pictopub.com

Хвороба трансплантат проти хазяїна (GvHD) — це форма імунної відповіді організму, коли трансплантовані клітини від донора атакують клітини організму реципієнта. Цей стан є поширеним побічним ефектом, який відчувають пацієнти після пересадки.

GvHD, який з’являється у кожної людини, може бути різним. При GvHD, який класифікується як легкий, стан може відновитися сам. Однак у деяких випадках GvHD може викликати серйозні та небезпечні симптоми, які потребують серйозного лікування.

Причини захворювання трансплантат проти хазяїна

Хвороба трансплантат проти хазяїна є формою імунної відповіді організму, яка виникає в результаті атаки клітин трансплантата від донора на клітини організму пацієнта. Цей стан є побічним ефектом, який може бути викликаний:

• Операція з пересадки кісткового мозку, яка зазвичай проводиться пацієнтам з раком крові та лімфомою
• Операція з пересадки внутрішніх органів, яка містить клітини імунної системи, такі як лейкоцити, наприклад, при трансплантації печінки та нирок.

Процедура пересадки проводиться шляхом попереднього дослідження тканини від донора. Мета полягає в тому, щоб побачити, наскільки збігається HLA (лейкоцитарний антиген людини) з клітинами-хазяїнами пацієнта. HLA сама по собі є молекулою, яка відіграє важливу роль у імунній відповіді на чужорідні речовини в організмі.

Якщо збіг HLA між пацієнтом і донором великий, то ризик розвитку GvHD буде меншим. З іншого боку, якщо збіг невеликий, GvHD знаходиться під загрозою після проведення процедури трансплантації.

Потенціал відповідності HLA буде більшим, якщо донор є родичем пацієнта. Ймовірність GvHD в цих умовах становить лише близько 30–40%. Однак, якщо донор і пацієнт не є членами сім’ї, ризик розвитку GvHD вищий, тобто 60–80%.

Ось інші речі, які можуть збільшити ризик розвитку GvHD:

• Пацієнт похилого віку
• Пересаджений орган містить багато білих кров'яних тілець (Т-лімфоцитів)
• Пацієнти-чоловіки з жінками-донорами, які були вагітні
• Донори приносять цитомегаловірус в її тілі

Симптоми хвороби трансплантат проти хазяїна

Симптоми GvHD поділяються на два типи залежно від часу виникнення симптомів, а саме гострий і хронічний GvHD. Ось пояснення:

Хвороба трансплантат проти хазяїна (GvHD) гострий

Як правило, у випадках гострої GvHD симптоми з’являються протягом 100 днів після трансплантації. Деякі із симптомів, які з’являються у пацієнтів з гострим GvHD, можуть бути:

• Дерматит або запалення шкіри, що характеризується свербінням і почервонінням шкіри, а також хворобливою висипкою на долонях, вухах, обличчі або плечах.
• Гепатит, який може характеризуватися жовтуватими очима та шкірою, темною сечею та блідим випорожненням
• Ентерит, який характеризується діареєю, нудотою, блювотою, болем у животі, судомами та кров'яним стільцем
• Анорексія (зниження апетиту) і втрата ваги
• Лихоманка

У деяких випадках у людей з гострим GvHD може розвинутися хронічний GvHD, коли симптоми гострого GvHD зберігаються більше 100 днів.

Хвороба трансплантат проти хазяїна (GvHD) хронічний

Симптоми хронічної GvHD з’являються більше ніж через 100 днів після трансплантації. Залежно від ураженого органу, деякі з цих симптомів включають:

1. Симптоми в оці, включаючи:

• Порушення зору
• Роздратування
• Почуття печіння
• Сухість очей

2. Симптоми з боку ротової порожнини та травлення, включаючи:

• Труднощі з ковтанням
• У роті дуже сухість
• Занадто чутливий до гарячої, холодної, гострої та кислої їжі
• Карієс
• Кровоточивість ясен
• Білі плями в роті
• Біль в області рота і живота
• Втрата апетиту
• жовтяниця (жовтяниця)
• Втрата ваги

3. Симптоми в легенях та диханні, які характеризуються симптомами обструктивної хвороби легень, а саме:

• Хрипи
• Важко дихати
• Тривалий кашель

4. Симптоми в суглобах і м'язах у вигляді:

• М’язовий судома
• міалгія
• Артрит в суглобах

5. Симптоми з боку шкіри та волосся, включаючи:

• Висип і свербіж
• Потовщена шкіра
• Нігті, які потовщені і легко ламаються
• Зламані потові залози
• Змінений колір шкіри
• Втрата волосся

6. Симптоми статевих органів

• Вагінальний свербіж, сухість і біль
• Свербіж і роздратування пеніса

Коли йти до лікаря

Усі пацієнти, які перенесли трансплантацію, повинні стежити за симптомами GvHD протягом щонайменше 1 року після операції. Тому пацієнти повинні проходити регулярні огляди та повідомляти лікаря, якщо вони відчувають перераховані вище симптоми. Однак, якщо виникли симптоми дуже турбують, ви можете негайно звернутися в швидку допомогу.

Діагностика хвороби трансплантат проти хазяїна

Для діагностики GvHD лікар задає питання про:

• Час для пересадки
• Час появи перших симптомів
• Які симптоми ви відчуваєте?

Після цього лікар буде спостерігати за симптомами, які з’являються в організмі пацієнта. Якщо симптоми з’являються на шкірі, лікар візьме зразок тканини шкіри для дослідження в лабораторії патологоанатомом.

Також можна провести кілька тестів, щоб оцінити стан внутрішніх органів, на які може вплинути реакція GvHD. Ці перевірки включають:

• Аналізи крові, щоб побачити кількість клітин крові, включаючи імунні клітини, і рівень електролітів у крові
• УЗД печінки та функціональні проби печінки
• УЗД нирок і тести на функцію нирок
• Перевірка функції легенів
• Проба Ширмера, щоб побачити, як працюють слізні залози
• Тест ковтання барію, щоб побачити стан шлунково-кишкового тракту

Лікування хвороби трансплантат проти хазяїна

GvHD зазвичай відновлюється самостійно протягом року або близько того після трансплантації. Однак пацієнтам все одно потрібно приймати ліки, щоб контролювати свої симптоми.

Лікування, яке проводить лікар, полягає в застосуванні кортикостероїдних препаратів, таких як преднізолон і метилпредінізолон. Якщо кортикостероїди не здатні полегшити симптоми, лікарі поєднують їх з імуносупресивними препаратами, такими як:

• Циклоспорин
• Інфліксимаб
• Такролімус
• Мікофенолат мофетил
• Етанерцепт
• Талідомід

Перераховані вище ліки можуть знизити здатність імунної системи боротися з інфекцією. Крім того, лікар також призначить антибіотики, щоб мінімізувати ризик зараження.

На додаток до вищезазначеного лікування, пацієнти також повинні займатися самообслуговуванням, включаючи:

• Використання очних крапель для лікування сухості очей
• Використання рідини для полоскання рота для усунення сухості та болю в роті
• Використання кортикостероїдного крему для лікування свербіння та почервоніння шкіри
• Регулярно використовуйте зволожуючий лосьйон або крем, щоб зберегти шкіру зволоженою
• Уникайте надмірного перебування на сонці та використовуйте сонцезахисний крем, щоб запобігти погіршенню симптомів GvHD на шкірі
• Дотримуйтеся здорової дієти та уникайте вживання продуктів, які можуть дратувати травний тракт, таких як кислі та гострі продукти
• Уникайте діяльності, яка підвищує ризик зараження, наприклад, контакту з відходами тваринного походження, догляд за худобою або садівництво
• Регулярно займайтеся спортом

У важких станах пацієнтам з GvHD може знадобитися госпіталізація для більш інтенсивного лікування та моніторингу. Пацієнту також може знадобитися зонд для годування, щоб отримати достатнє харчування.

Ускладнення хвороби трансплантат проти хазяїна

Ускладнення, які можуть виникнути через GvHD, можуть виникати по-різному у кожного хворого. Нижче наведено ускладнення, які можуть виникнути внаслідок GvHD:

• Перикардит (запалення оболонки серця)
• Плеврит (запалення слизової оболонки легенів)
• Пневмонія (запалення легенів)
• Тромбоцитопенія
• анемія
• серцева недостатність
• Гемолітико-уремічний синдром

Крім того, пацієнти, які мають GvHD і приймають ліки, щоб контролювати свої симптоми, більш схильні до ризику розвитку інфекції, навіть якщо вони приймають антибіотики.

Профілактика захворювання трансплантат проти хазяїна

Немає методу, який може остаточно запобігти GvHD. Однак існують заходи, які лікарі можуть вжити для зниження ризику GvHD у пацієнтів, які проходять трансплантацію, зокрема:

• Виконати методику видалення Т-лімфоцитів з донорських органів
• Забезпечення того, щоб донори були з родин
• Використання пуповинної крові пацієнта як донора, якщо вона є у пацієнта
• Призначення препаратів, що пригнічують імунну систему після трансплантації, таких як циклоспорин, метотрексат, такролімус і мікофенолат мофетил